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医案40
字体【 】     编辑日期:2021-07-16     来源:赣州市中医院     阅读次数:次     保护视力色: 

 麻某,男,71岁。

病史及医案:冠心病病史30年,每年均有胸闷憋气发作,加重1年。平素规律应用“阿司匹林、欣康、辛伐他汀”等药,目前胸闷憋气,不能平卧,心慌,腹胀,并见下肢水肿。尿少,大便干。查体:听诊双肺闻及少量湿啰音,心率110次/分。肝颈静脉回流征(十),肝大、位于右锁骨中线4cm,质地硬;双下肢浮肿。舌质红紫而有瘀点、瘀斑,舌苔白厚腻,脉沉伏。
中医诊断:喘证,心阳虚衰,水气凌心,血脉瘀阻。
西医诊断:冠心病,心衰。
治则:温阳利水化瘀。
处方:
附子15g,白术25g,赤芍药35g,茯苓35g,泽泻35g,葶苈子30g,白茅根50g,红花20g,当归30g,怀牛膝20g,猪苓25g,益母草30g,大黄10g,郁李仁15g,大枣10枚。水煎服,每日1剂,早晚温服。
病人服药14剂,喘憋、心悸明显减轻,夜间可以平卧,小便正常,大便排出基本通畅,2日1行,舌质紫、有瘀点、瘀斑,苔白,脉沉。前方去大黄,服用前方15剂,浮肿明显减轻,心悸、气短进一步好转。
 
【按语】本病中医病机以心肾阳虚为本,血瘀水停为标,本虚标实。肾阳虚衰,则水液代谢障碍,水饮停留,上凌于心肺,郁阻心阳。心阳虚衰,鼓动无力,加之心血瘀阻,同时水饮停留,上凌于心,则发为心悸;水饮上犯于肺,使肺气不能正常肃降,则发为喘促。

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