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    一、严格规范四道医疗保障线补偿顺序

    全市各级医疗机构要严格落实“四道医疗保障线”补偿顺序,城乡贫困人口纳入城乡居民基本医保补偿范畴后,根据发生住院和门诊特殊慢性病医疗费用的实际情况,按照城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗商业补充保险、医疗救助补偿顺序补偿。每道医疗保障线不成为下一道保障线的前置条件。城乡贫困人口疾病患者根据住院和相关部门认定的门诊特殊慢性病医疗费用实际发生的情况,按以下顺序报账:一是按现行政策既没有进入大病保险也没有 进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、疾病医疗补充保险、医疗救助;二是按现行政策进入了大病保险,但没有进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗补充保险、医疗求助;三是按现行政策没有进入大病保险,但进入了二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民二次补偿、疾病医疗补充保险、医疗救助;四是按现行政策进入了大病保险同时也进入了二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险(含二次补偿)、疾病医疗补充保险、医疗救助。补偿顺序按《关于建立城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度的实施方案》(赣市人社发〔2017〕7号),医疗救助按《赣州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于加强和完善医疗救助制度实施方案的通知》(赣市府办字〔2016〕148号)文件执行。

    二、严格落实承担目录外住院医疗费用的政策规定

    市内医保定点医疗机构要严格落实承担贫困人口个人负担的目录外住院医疗费用5%的政策规定,并在出院时直接减免。参保城乡贫困人口医疗费用中需个人全额负担的目录外医疗费用,对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、医保目录内无法替代的药品和医疗耗材费用,由城乡贫困人口疾病医疗补充保险报销补偿75%,市内定点医疗机构负担5%,个人负担20%;市内非定点医疗机构和市外医疗机构就诊则由个人负担25%。各级卫生计生部门要督促市内各级医保定点医疗机构严格执行政策,并于每月5日前报市卫生计生委基卫药政科。

    切实落实其它健康扶贫保障措施

    (一)设立扶贫病房(病床)。在市、县、乡三级医疗机构设立扶贫床位,对贫困人口减免相关费用,优化医疗服务。二级、三级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床, 各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。

    (二)执行城乡贫困人口“先诊疗、后付费各级卫生计生部门要全面推行城乡贫困人口 "先诊疗、后付费"就医模式,市内医保定点医疗机构要开通城乡贫困人口医疗救治绿色通道,城乡贫困人口住院就医免缴押金办理入院手续,出院只需缴交四道医疗保障线补偿后的个人自付费用。

(三协助人社部门推进市、县定点医疗机构“一站式”结算。      

按照《关于建立城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度的实施方案》(赣市人社发〔2017〕7号)文件要求,在原有县域内一站式结算的基础上,由承保保险机构在汇集相关部门保障政策和对象等信息数据的基础上,实行市、县定点医疗机构先诊疗、后付费制度。通过设立一站式综合服务窗口,实现城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗商业补充保险、医疗救助一站式信息交换和即时结算,出院时贫困患者只需负担自付医疗费用。尚未建立统一信息 平台的,实行定点医院付、定期联审、统一结算的方式,方便贫困患者。

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